“半月谈聚焦重庆城口县“尘肺之痛”：一县近3000人确诊”

位于秦巴山区深处的重庆城口县，遭受了难以忍受的荨麻肺疼痛。 这里已有近3000名农民被诊断为尘肺病，这些青壮年原本是家庭的支柱，如今因病失去劳动能力，失去收入来源，医疗负担沉重，成为新的贫困群体。 疾病与贫困交织，给当地脱贫、快速发展带来很大压力，尘肺病也像多面镜一样，折射出社会防治的诸多困境。

城口县位于秦巴山国家连片困难地区，是距离重庆市区最远的深贫困县。 城口农民外出务工，多进入煤矿、金矿等从事采矿。 工作环境恶劣，保护手段薄弱，职业病危害严重。

复兴街道友谊地区农民陈伟挖煤20多年，2009年被诊断为二期尘肺返乡，出现肺结核、哮喘等严重并发症。 今年春节过后，陈伟身体不适，一直住院，都是靠医疗器械维持生命。 妻子丁海燕说，现在全家挣钱不够一个身子，房子的底部被挖了空不能算，还欠了七八万元的债。

在城口县，农民经常在朋友和家人之间交换工作新闻，一起外出。 因此，患者分布比较集中，部分乡镇有三四百人集中患有尘肺病。 这些尘肺农民的年龄多在30~55岁之间。 尘肺病没有发病之前，家庭生活可以维持。 但是，患病后，失去了劳动能力，高额的医疗费给家庭带来了沉重的负担，疾病暴露了贫困问题。

厦镇石兴村贫困家庭袁宗德被诊断为尘肺病已有6年。 他对记者说，尘肺病情进入三期后，走路都喘不过气来，在工作。 去年吐了两次血，人差点死了。 家里没有收入来源，孩子必须上学，自己的药费每天要花100多块钱。 全家三口靠最低生活保障勉强度日。

尘肺病逐渐失去肺功能，导致慢性心力衰竭。 现阶段，这种病没有好的治愈方法，只能通过口服药物减轻症状。 医务人员表示，尘肺病患者的医疗负担很重，如果接受正规治疗，药品价格会很高，如果服用肝素片等延缓肺部纤维化的药品，每月的药费将接近2000元，很多人无法承受。

三期尘肺患者黄龙奎已并发耐药肺结核。 现在的他瘦得脸色蜡黄，连吐出一句话都费劲，扶着栏杆上下三层楼要花一个多小时。 每天拖着身体去出租住宅旁边的小诊所吸氧和注射，真是痛苦&hellip； &hellip；

作为一种难治性疾病，尘肺病最重要的是源头的防控。 但黄龙奎在外打工近十年，不知道规范化的职业病防护是怎样的。 我2009年经朋友介绍，进入某钢厂做炉工，平均一个月工资4，500元，工厂效益好时为6000元。

但是，收入高有时也会伴随着高风险。 打炉作业最大的危害是整个车间弥漫着石英砂粉尘，有时人走近离我只有一两米远，看不清他的身影。 黄龙奎进厂时，公司没有告诉粉尘有那些危害，所以说应该怎么防护。 工厂的第一防护投入是口罩。 每年发两个，上半年发一个，下半年发一个。

记者走访了几十名尘肺病农民，发现用人单位对职业健康不重视，在技术改造、工作环境改善、防护用品提供和职业健康检查组织化等方面投入严重。

许多农民工以零工、短工等粗放式外出务工形式，没有劳动者的动力和压力，为了改善工作环境而采用劳动者。 葛城街道东方红二村农民陶远轩这几年在各地从事了挖掘高速公路桩基的工作。 挖桩基，要打洞、打炮，整天溅满厚厚的灰，戴口罩也没用。 据陶远轩介绍，打桩的作业人员流动性很高，一个项目需要3、4个月完成后结账离开。 大家约定俗成。 施工中发生什么问题都和承包商无关。 谁来管理你是否有患尘肺的风险？

一些患有尘肺的患者陷入尘肺职业环境的螺旋，难以摆脱。 重庆万州区牟之华患尘肺病多年，至今仍在建筑工地打工，经常与粉尘打交道。 像我这样文化上不缺乏技术的人，只能吃苦。 从事一点正规工作的公司，进入工厂时必须接受体检。 如果知道我有尘肺病的话，绝对不会让我做的吧。 谁愿意承担这个风险？ 牟之华说，建筑工地的就业环境宽松，只有自己也能找到工作，才能有钱生活、治病。

由于缺乏劳动保障，许多农民在面临工伤赔偿时陷入了得不到维权的不自然状况。 陶远轩觉得自己得了尘肺病只能自认倒霉。 承包商从未与他签订过劳动合同。 即使工作环境不好，也是你喜欢与否。 你不来是人家抢着干。 得知自己年中患有尘肺病，在没有得到一分钱补偿的情况下，才不得不拖着病体返乡。

沿河乡联坪村贫困家庭曹先安在2006年查出尘肺病后，连续8年多在个人矿山打工。 因为家里很穷，妻子有慢性病，儿子读书，所以全家都依赖我。 曹先安说，他自己写了保证书，保证不主动索赔，以免被诊断为尘肺后被上司赶出去，允许他在矿山继续下去。

来自重庆长寿区的尘肺患者张跃庭维权诉讼一次两年，拖不动，他必须回老家休养，委托律师破案。

据采访，尘肺病农民维权难主要包括几个方面。 一是没有劳动合同，用人单位的公司责任难以追究。 二是职业病诊断、鉴定程序多而繁杂，许多公司缺乏劳动者的健康档案、职业病接触史等材料，尘肺难以诊断；三是尘肺农民流动性强，无法证实哪个家庭的人是责任主体；四是公司倒闭

重庆律师白自强曾帮助农民工进行工伤维权诉讼，但切身感受到。 大障碍物对劳动关系的解释不充分，相当于在工伤维权开始阶段就失去了主导权。 白自强说。

目前，职业病职业经历的收集是难点，相关政策有规定，但职业病诊断机构受理后，用工单位未提供职业经历的，安监部门可以协助调查。 但是，安监部门一点也不积极，甚至不回复。 有些已经恢复，不足以满足诊疗要求，最后还是死结。 重庆市职业病防治院主任医师刘江风告诉记者。

尘肺病患者的维权包括尘肺病诊断鉴定·工伤认定·残疾等级评定·司法诉讼的整个过程，只要雇主在其中一环提出异议，所有权维护链就会被切断。 如果所有的程序都囊括了的话，至少需要两三年。 有点公司是&lsquo； 拖着字的战术，拖到什么时候？ 许多农民工迫不及待，要降低对工伤索赔的需求。 白自强说。

近年来尘肺农民大规模集中出现，成为城口县扶贫的难点。 在脱贫攻坚期，城口县在财力紧张的情况下自筹资金，按照尘肺1期、2期、3期的标准，分别补助尘肺患者1000元、2000元、3000元，以免一次性出现困难。

另外，城口县致力于资源的整合，支援尘肺贫困阶层。 在龙田乡仓房村，尘肺患者周福平失去劳动力，全家的生活都是靠妻子打工挣钱。 年，周福平家被大风掀翻屋顶，全家四口挤在没有屋顶的房间里，白天只能晒太阳，晚上只能看星星。 为了处理周家人的现实困难，县级部门整合了危险老房子的改造资金，帮助他盖新房子。

据统计，目前城口县尘肺病农民群体中，约有一半属于两三期尘肺，病情已迅速发展到较严重的阶段。 基层医务人员估计，未来5~10年将是尘肺病快速发展的高峰期，应统一资源，加大补救力度。

要最大限度地改善尘肺农民的生存状况，仅靠城口一县的力量是很难处理的。 也需要上级部门的支援，加强和这个集团的医疗保障能力。 城口县卫计委副主任徐康建议将尘肺病纳入医疗扶贫专项救助基金，建立尘肺专项救助基金。 对尘肺农民在门诊购买的辅助药品，将给予一定比例的补助。

正确识别深度贫困尘肺农民，如果确定因病丧失劳动能力，没有生活来源，要纳入最低生活保障救助范围，处理基本生活问题。

据采访，为了收容治疗尘肺病的农民，一些医疗机构不得不协商政策。 对这类患者不诊断为尘肺病，而是结合临床出现的肺炎、肺结核、肺源性心力衰竭等尘肺病的并发症进行治疗，用城乡居民的医疗保险报销相关费用，实际上存在很大的风险。

在基层干部和医疗机构号召下，国家有关部门应比照尘肺病农民面临的现实困境，抓紧出台完善的相关政策。 经诊断被认定为尘肺病，被认定为工伤，但因未参加工伤保险或公司破产破产等原因无法得到保障的人，建议纳入医疗保险基金的支付范围； 已诊断鉴定为尘肺病，但未发现用人单位明确性，无法认定为工伤的，相应的治疗费用也应纳入医疗保险基金支付。

资料来源:《半月谈内部版》年第6期

半月谈记者:徐旭忠李松

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