“尘肺病农民要得到救治有多难？”

尘肺病患者谢建伟的家在湖北省罗田县的一个村子里，是一座三层楼的房间，最上层的窗户空开着洞，没有玻璃，房间的墙壁和天花板也还是水泥面。 但是，外墙上贴的瓷砖还是全新的，门外的春联旁边整整齐齐地堆着齐肩高的柴火，一进门就是客厅。

辛苦了。 他叫我们坐下来，手里握着一瓶川贝枇杷膏，缓解他的呼吸困难，150毫升的瓶子，每瓶20多块钱，他每月服用约10瓶，这是他应对尘肺病的日常用药。

说句不好听的，不要见怪&hellip； &hellip； 气道受阻，谢建伟不得不换口气，喉咙发出沉重的喘息声。 年3月，他曾在大爱清尘的帮助下在湖南省职业病防治医院接受治疗，四年多过去了，他现在最严重的尘肺三期(通常被认定为1-3级残疾)，只能呆在家里，) &hellip； &hellip； 现在只是坐着等死。

8月中下旬，尘肺病农民工调查小组在湖北省进行了问卷调查。 我是志愿者之一，去了黄冈、天门等乡镇卫生院，分小组还去了村里的患者家。 其中也包括谢建伟家。 这些县市经济快速发展相对落后，病人们的家分散在每个村落，其中一点距离最近的乡镇也有十多公里，坐车到城镇卫生站看病也要小心。 年轻的时候，他们出去打工，意识到自己生病后只能回家。 治病挖了家底空。 可能攒钱盖了新房子，但是房子的装修停滞不前。

在天门市蒋湖农场的某农村地区，由于南水北调，丹江口水库的部分移民移居此地，地区约有30户，其中至少有4个尘肺病患者的家庭，2楼大多设有空。 &复制； 南都注意

1992年，谢建伟30岁，去山东打工，在各个矿上挖洞炸矿石。 钻头把岩石磨成四散的粉末。 由于防尘隔离保护不足，长时间吸入的生产性粉尘堆积在肺部，过多的无机物难以被巨噬细胞吞噬、分解，无法与人体内的溶酶体融合、排出，肺部发生纤维细胞增殖，导致尘肺

在大爱清尘今年年初发表的《中国尘肺病农民工调查报告( 2019 )》以下报告书)中，分析了1945份尘肺病患者的调查问卷。 其中从事矿山开采的患者占82.91%，另外高粉尘环境相关工作包括石材加工、建筑材料、金属冶炼、公路铁路建设，有6种不同类型的灰尘相关领域打工的患者。

虽然每个矿山辗转了近20年，但谢建伟不记得自己和多少小上司在一起过，也很少签过劳动合同。 到了年前后，谢建伟意识到自己身体已经不行了。 只要工作时间长了，或者爬了坡，就会累得喘不过气来。 他去县医院检查，医生说我肺里什么网一样的东西被灰尘挡住了。 (x光片上)正常的肺应该是黑色的，但是我的像骨头一样白。

当时，罗田县的医院里有一部分和谢建伟年龄相仿，病情相仿的患者，很多年轻时也在矿山工作。 尘肺是一种堆积病，在粉尘环境中工作时，工人身体一直处于隐性但渐进、恶性的侵害，有时感到身体不适，有时在体检中发现肺部损伤。 但是，以目前的医疗技术，荨麻肺的病情只能维持，不能治愈。

这种肺损害的累积和病情的迟发映射到整个尘肺农民群体。 据报道，平均来说，尘肺农民在粉尘高的环境下工作约17年。 1978年以后，许多后来罹患尘肺的农民在高粉尘环境下工作，20世纪90年代达到高峰，1999年以后逐渐减少，原因各种各样，工厂矿山关闭、生产能力转换、尘肺病情发作&hellip； &hellip； 这种变化与中国向市场经济的转型重叠，特别是在转型初期，劳动和医疗等制度规范还不完善，许多保护不足的劳动者在恶劣的环境中工作。 他们挖掘、加工的原材料用于工业的快速发展，建造大楼，挖掘隧道&hellip； &hellip； 这些都是中国经济高速发展的基础保障。 他们用汗水和健康换取报酬，组建家庭，养育孩子，突然陷入贫困。

1947-2019年参与尘肺病的农民人数。 &复制； 中国尘肺病农民工调查报告2019

在实际调查和救助过程中，大爱清尘将尘肺病区分为医学尘肺病和法定尘肺病，前者患者有尘相关从业经历，经医院临床医学检查，影像学示有尘肺病一样的变化； 后者是指患者经具有职业病诊断资格的机构确诊后，持有职业性尘肺病的职业病诊断说明书。

不自然的地方也在这里。 虽然有些患者在医学上被诊断为尘肺，但由于残酷的诊断程序未被认定为职业性尘肺病，也得不到工伤保险的保障，只能自己承担诊疗、药品、住院等费用。 尘肺病的原因是长时间在高粉尘环境中工作，几乎没有其他非工作环境引起的原因，这是发病原因确定的典型职业病。

但是，与其他许多职业病类型相比，职业性尘肺病的鉴定需要确认劳务关系，但患者发现自己病情时，可能已经多年，或多次变动工作，或从一开始就没有签订劳动合同； 需要职业病危害接触史、事务所职业病危害因素检测等材料，这些也从事务所获得； 虽然临床表现和检查结果需要辅助，但尘肺病的诊断需要根据拍摄的胸片等资料评估肺部的纤维化程度，同时要求诊断医生独立盘点、集体诊断。 但是，近年来，贵州遵义因诊断小组的3名医生因诊断误差(不是误诊率，而是差异率)而因失职罪被逮捕。

2009年，张海超走投无路，选择开胸检查肺部。 用开胸活检手术这种对身体伤害较大的方法说明是尘肺病，在郑州市卫生局成立的督导组的介入下，被河南省新密市劳动局认定为尘肺三期。 在此之前，使用者为了逃避责任，隐瞒了他的体检报告，报告的结论是尘肺吗？ 建议重新审视； 他要进行职业病诊断时，用人单位拒绝出具职业经历、粉尘接触史、常年环境监测报告等资料，对他进行开胸检查肺手术的医院，因越权诊断，违反《职业病防治法》被河南省卫生厅通报批评。

困难较多的原因之一是，患者被认定为职业性尘肺病的，可以申请保障工伤保险；用人单位未缴纳工伤保险费的，此时可以转向用人单位，按照《工伤保险条例》规定的标准支付并要求赔偿。 遵义尘肺病诊断小组的三名医生最初被警察采取了强制措施。 理由是涉嫌非法取得国家社会保险基金。 如果赔偿责任转移到用人单位身上，就会追究巨额赔偿，以及劳动保障、安全生产等相关的责任，很多不规范的公司和小作坊就会因此逃避责任。 最后，由于包括责任主体不确定在内的诸多障碍，结果只能由患者承担。

经职业病诊断后，患者可以继续申请工伤认定并取得认定工伤决定书，从而获得工伤保险待遇医疗保障、住院补助、生活保障费、伤残津贴、停业津贴等。 但是，对于没有取得工伤认定决策书的患者来说，除了医疗费的一部分外，政府提供的档案卡的贫困者、最低生活保障等，或者政府和社会组织提供的孩子补助金方面的支持正在增加。

其中存在明显的城乡差距，据报告，获得认定工伤决定书的患者有70%为城市户口，他们大多在稳定规范的国有公司工作，职业病诊断时可以提供劳动合同和用人单位出具的劳动关系说明。 在未被认定为工伤的尘肺病患者中，98%为农村户口，他们大多在民营小公司或民营小作坊工作，同时流动性更大，在明确劳动关系时难以提供相关说明资料。

2019年7月，卫健委(国家卫健委)等10个部门联合制定了《尘肺病防治攻防行动方案》。 其中对职业病诊断所需资料不足、仅诊断为尘肺病的患者，将符合条件的纳入救助范围，统一了基本医疗保险、大病医疗保险、医疗救助3项制度，支持参保工作，实施综合医疗保障，减轻患者负担。 大爱清尘称该行动方案是迄今为止尘肺病农民问题最具对比性、执行要求最确定、行动范围最广的国家级措施。

攻防行动方案中还提到以预防为主，要求使用者采取比较有效的措施改善工作环境，预防和控制粉尘危害。 早些年，国务院开始了机构改革，原安监局(国家安全生产监督管理总局)的职业安全健康监督管理职责被卫健委整合，原安监局颁布的《事业单位职业卫生监督管理规定》的管理细则得到卫健委执行。

但是，各地方实行部门改革、业务交接，又是一个耗时两三年的过渡调整期，规定要求相关用人单位每年至少做一次职业病危害因素检测，每三年至少做一次职业病危害现状评估，在过渡期间，一些地方职能部门和技术人员 制度重建，我们熟悉公司，公司也熟悉我们。 一位地方官员说。

中国疾控中心原所长李涛职业卫生中毒控制所表示，原安监部门执法队伍已移交新成立的应急管理部，职业健康监督执法既不能依靠该队伍，也不能借助安全生产审查、巡察、黑名单等有力手段。 而且，随着监管职能的移交，一些疾控中心、职业病防治院所在的职业卫生中介服务行业的专业作用被弱化，科室解体，人员流失。

保障的困难也体现在最低生活保障、档案卡贫困者等资格的认定上。 少部分患者家庭因家中出现大学生被取消最低生活保障，其他患者更早被列入档案卡贫困者，接受教辅学、医疗救助等扶贫补贴，3、4年后摘下帽子退出，很快再次陷入贫困。 在扶贫行业，这些被称为学校贫困、疾病贫困，患者家庭生活在贫困线下，很难走出贫困的陷阱。

年，湖北中西医结合医院成为大爱清尘定点合作医院，湖北尘肺病患者可在省内获得治疗支持，基本医疗保险结算后，大爱清尘将为患者提供最高1万元的住院治疗费用，此外，部分医院还有减免政策。 类似的定点合作医院在全国有30家以上。

郑红军的家在武汉，是一名多尘的志愿者。 由于涉及各种流程和手续，很多从国外来武汉接受治疗的患者会先联系他，帮助他送到医院。 有带着氧气袋吸氧，坐巴士或巴士来武汉的患者。 除此之外，郑红军还与其他志愿者到各地访问患者，登记对方的帮助新闻，提交大爱清尘审查。 访问登记和审查是相互独立的，在各市县，当地志愿者团体和大爱清尘合作，也定期访问当地患者。

年，黄冈师范学院的志愿者在罗田县进行了患者转诊，为一名患者送去了制氧机。 照片上是志愿者为疑似尘肺病的患者填写救助申请。 &复制； 大爱清尘-黄冈师院

大爱清尘要去大学传尘肺病防治的消息。 有点学生的家人和邻居是尘肺患者，他们把大爱清尘的救助新闻带回家乡，救治成功的消息在患者中传播。 只救了一个人，然后逐一传达，救出了他。 郑红军说。 访问时，他随身携带便携式血氧计，患者血氧水平低时，将血氧指数一起写在尘肺农民的个人简历表中，为患者申请制氧机。 文件表中还写有患者的其他基础新闻、家庭收入、现状说明，可供审查参考。

在这次问卷调查之前，我们一行志愿者被提示不要轻易答应患者。 特别是申请成功等消息，不能直接给患者现金。 因为这可能会影响其他志愿者的长时间工作。 如果这次志愿者把钱给了患者，之后其他志愿者拜访的话，可能会被误解为没有私自砍钱给患者。

除了救治和呼吸机支持外，大爱清尘还为通过考核的患者的子女提供补助金。 在患者集中的乡镇，与卫生院合作建设尘肺病康复中心，提供生命体征监测、康复理疗等支持，协助患者之间形成互助互联网。

同样重要的是，职业病鉴定、医疗保险等政策上的改善。 年开始，大爱清尘每年发表一本《中国尘肺病农民工生存状况调查报告》。 其中既有尘肺病农民工的现状，也有宏观政策更新后，各地落实的进展和差异，及其对尘肺病农民工的影响。 从2005年开始，大爱清尘将向国内介绍国外治疗和公共政策的经验。

近年来，一些地区陆续出台了对尘肺病农民工的救助措施，将其纳入基本医疗保险范围，或将慢性阻塞性肺疾病等并发症作为基本医疗报销疾病种类。 2019年7月，卫健委负责人在一次新闻发布会上表示，部分尘肺病药物和治疗手段将纳入医疗保险和工伤保险。

根据今年新发布的《2019年中国卫生健康事业快速发展统计公报》，去年报告的19428万例职业病新病例中，职业性尘肺病占15989例。 其中不包括因多种障碍而未能完成职业病鉴定的尘肺病患者。 他们中有些人还在外面打工，只能回家治疗，也没有住院费。 另一个是因为无法救治，也无法得到医疗保险的支持，在等待中去世了。

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